Page 16 - Ärzteblatt Thüringen, Juli/August 2026

S CH W E R PU NK T

Therapie
Die Therapie der CR und CRS erfolgt
stufenweise und zielt darauf ab, die
Symptome zu kontrollieren und die Le-
bensqualität zu verbessern.

Medikamentöse Therapie
Bei der idiopathischen Rhinitis können
ein Therapieversuch mit topischen Glu-
kokortikoiden oder die Anwendung von
intranasalem Capsaicin erwogen wer-
den. Die Altersrhinitis spricht häufig gut
auf topisches Ipratropiumbromid an. Die
gustatorische Rhinitis erfordert primär
die Vermeidung der auslösenden Nah-
rungsmittel. Als medikamentöse Option
kann Capsaicin eingesetzt werden. Bei
der hormonell bedingten Rhinitis stehen
ebenfalls topische Glukokortikoide im
Vordergrund. Die Therapie der berufs-
bedingten Rhinitis basiert auf der Expo-
sitionsvermeidung, unterstützt durch Abb. 2. 30-jährige Patientin mit chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen beidseits
arbeitsmedizinische Maßnahmen. Für (CRSwNP). A: CT der Nasennebenhöhlen (koronar) mit vollständiger Verschattung der Stirnhöh-
die Medikamenten-induzierte Rhinitis ist len. B: CT der Nasennebenhöhlen (koronar) mit vollständiger Verschattung der Kieferhöhlen und
das Absetzen oder der Austausch des des Siebbeinzellsystems C: endoskopische Untersuchung der Nase rechts mit Darstellung der
verursachenden Medikaments die ent- Nasenpolypen zwischen Septum und unterer Nasenmuschel. D: endoskopische Untersuchung
scheidende Maßnahme. Bei der Rhinitis der Nase links mit Darstellung der Nasenpolypen zwischen Septum und unterer Nasenmuschel.
medicamentosa muss der Gebrauch von
Dekongestiva schrittweise beendet und
durch topische Steroide ersetzt werden.
Für alle Formen gilt, dass bei therapiere- Bei Patienten mit rezidivierenden Be- scher Komponente) und Leukotrienre-
fraktären Verläufen oder unklarer Diag- schwerden, bei denen eine Non-Typ-2- zeptorantagonisten (besonders bei
nose eine Überweisung zum HNO-Fach- Inflammation im Vordergrund steht, gleichzeitigem Asthma).
arzt zur weiteren Abklärung (z. B. Endo- kann die langfristige Anwendung nied-
skopie) indiziert ist. rigdosierter Makrolid-Antibiotika (z. B. Chirurgie
Grundpfeiler der medikamentösen The- Erythromycin 250mg/Tag für drei Mo- Bei anhaltendem Therapieversagen ist
rapie der CRS sind topische Glukokorti- nate) in Betracht gezogen werden. eine chirurgische Intervention durch den
koide in Form von kortisonhaltigem Na- Eine Aspirin-Dauertherapie nach er- HNO-Arzt indiziert. Die Entscheidung für
senspray in einer Dosierung von ein bis folgter Provokationstestung ist heute einen operativen Eingriff in Form einer
zwei Hüben (pro Sprühstoß/50µg – Mo- nur noch in speziellen Einzelfällen, bei- funktionellen endoskopischen Nasenne-
metasonfuroat) pro Tag und pro Nasen- spielsweise bei gesicherter ASS-Exa- benhöhlenoperation (FESS) wird durch
seite. Aufgrund ihrer entzündungshem- zerbation der Atemwegserkrankung eine endoskopische Untersuchung so-
menden Wirkung können sie insbeson- (AERD), von Bedeutung. wie bildgebende Verfahren gesichert.
dere bei CRSwNP die Größe der Polypen Wichtig ist, die Patienten von der über- Eine Operation ist bei persistierenden
reduzieren. Zur Reinigung und Befeuch- mäßigen Anwendung von abschwellen- Beschwerden trotz optimierter konser-
tung der Schleimhaut werden zudem den Nasensprays (Dekongestiva) abzu- vativer Therapie mit ausgeprägter Poly-
tägliche Nasenspülungen mit Kochsalz- bringen, da diese bereits nach kurzer posis nasi (Abbildung 2) sowie signifi-
lösung empfohlen. Bei schweren Verläu- Anwendungsdauer zu einer Abhängig- kanter Verschattung in der CT der Na-
fen oder akuten Exazerbationen kann keit (Rhinitis medicamentosa) und ei- sennebenhöhlen angezeigt.
eine kurzfristige systemische Gabe von nem Rückstoßeffekt führen können.
Glukokortikoiden (oral oder intravenös) Weitere medikamentöse Optionen, die Biologika
notwendig sein. Eine langfristige An- je nach Begleiterkrankungen und Sym- Voraussetzung für die Anwendung einer
wendung sollte aufgrund der Nebenwir- ptomen zum Einsatz kommen können, Biologikatherapie ist stets eine opti-
kungen jedoch vermieden werden. umfassen Antihistaminika (bei allergi- mierte Standardtherapie, die aus intra-

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