Page 37 - Ärzteblatt Thüringen, Juli/August 2026

S CH W E R PU NK T

Arzneimittelreaktionen sicher

einordnen: Soforttyp, Spättyp

und Warnzeichen im klinischen

Alltag

Laine Ludriksone-Grasser, Jörg Tittelbach

Warum Arzneimittelreaktionen anhand zweier Aspekte zuverlässig
im Alltag relevant sind strukturieren: zeitlicher Zusammenhang Dr. Laine Ludriksone-Grasser
und klinischer Schweregrad.
Unerwünschte Reaktionen auf Arznei-
mittel sind im klinischen Alltag häufig. Wann traten die Symptome auf?
Ein relevanter Teil der Patientinnen und Soforttypreaktionen manifestieren sich
Patienten gibt an, auf bestimmte Medi- typischerweise innerhalb von Minuten,
kamente „allergisch“ zu reagieren. In der meist innerhalb der ersten Stunde nach
Mehrzahl der Fälle liegt jedoch keine im- Einnahme oder Applikation; in Einzelfäl-
munologisch vermittelte Arzneimittelal- len kann das Zeitfenster bis etwa sechs
lergie vor, sondern eine vorhersehbare Stunden betragen. Pathogenetisch kom-
Nebenwirkung, ein dosisabhängiger men IgE-vermittelte Mechanismen
pharmakologischer Effekt oder ein un- ebenso infrage wie nicht-IgE-vermittelte
spezifisches Begleitphänomen, etwa im Sofortreaktionen, etwa durch direkte
Rahmen eines Infektes. Mastzellaktivierung.
Diese Differenzierung ist klinisch be- Spättypreaktionen treten bei Erstsensi-
deutsam. Ein unzutreffend vergebenes bilisierung häufig nach mehreren Tagen Dr. Jörg Tittelbach
Allergielabel – insbesondere bei Beta- auf (typischerweise 4–14 Tage). Bei er-
laktamantibiotika oder Analgetika – führt neuter Exposition nach vorausgegange-
häufig zu Ausweichverordnungen mit ner Sensibilisierung kann die Latenz Demgegenüber sind potenziell lebens-
ungünstigerem Wirkprofil, erhöhtem Ne- deutlich kürzer sein und wenige Stunden bedrohliche Verläufe gekennzeichnet
benwirkungsrisiko und langfristig, insbe- bis Tage betragen. Bei schweren Sonder- durch eine Anaphylaxie mit Atemwegs-,
sondere bei Antibiotika, auch zu einer formen wie dem DRESS-Syndrom oder Kreislauf- oder multipler Organbeteili-
Förderung von Resistenzentwicklungen. dem Stevens-Johnson-Syndrom bzw. gung bei Soforttypreaktionen sowie
Umgekehrt können echte Arzneimittelal- der toxischen epidermalen Nekrolyse durch Schleimhautbefall, ausgeprägten
lergien bei erneuter Exposition schwer- kann die Latenz mehrere Wochen umfas- Hautschmerz, Fieber, Gesichtsödem
wiegende oder lebensbedrohliche Ver- sen. Diese Reaktionen sind überwiegend oder Organbeteiligung bei Spättypreak-
läufe nehmen. T-Zell-vermittelt. tionen.
Ziel dieses Beitrages ist es, eine pragma- Das zeitliche Intervall zwischen Medika- Der klinische Schweregrad entscheidet
tische, klinisch orientierte Systematik zur mentengabe und Symptombeginn ist ein über die Dringlichkeit des Vorgehens. Bei
Einordnung, Triage und zum weiteren zentrales Kriterium für die pathogeneti- Verdacht auf eine schwere Reaktion ist
Vorgehen von Arzneimittelreaktionen im sche Einordnung und bestimmt maßgeb- das auslösende Medikament umgehend
ambulanten und stationären Alltag dar- lich die Auswahl weiterführender diag- abzusetzen und eine stationäre Abklä-
zustellen. Im Vordergrund steht die si- nostischer Verfahren. Für die individuelle rung einzuleiten. Bei milden Verläufen
chere Identifikation gefährlicher Verläu- Risikoabschätzung bei erneuter Exposi- ohne Warnzeichen ist eine präzise Doku-
fe bei gleichzeitiger Vermeidung unnöti- tion ist es hingegen nur eingeschränkt mentation essenziell, um im Verlauf eine
ger medikamentöser Einschränkungen. aussagekräftig. differenzierte Abklärung zu ermöglichen.
Grundsystematik: zwei zentrale Wie schwer ist die Reaktion? Warnzeichen schwerer Arzneimittel-
Fragen zur ersten Einordnung Ungefährliche Reaktionen äußern sich reaktionen (Red Flags)
typischerweise als isolierte Hautsymp- Bestimmte klinische Muster sprechen für
Unabhängig vom auslösenden Medika- tome, etwa makulopapulöse Exantheme, schwere, potenziell lebensbedrohliche
ment lassen sich Arzneimittelreaktionen ohne Allgemein- oder Organbeteiligung. Arzneimittelreaktionen. In diesen Situa-

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