Page 22 - Ärzteblatt Thüringen, Juli/August 2026

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berufsbedingte exogen-allergische Alve- nicht beweisend. Der fehlende Nachweis charakteristische Zeichen und Vertei-
olitis ist eine Verdachtsmeldung einer BK erhöhter spezifischer IgG-Antikörper lungen einer rein inflammatorischen
4201 an den Unfallversicherungsträger schließt eine EAA auch keinesfalls aus. bzw. akuten Exazerbation einer fibro-
zu richten. Wird ein auslösendes Antigen identifi- sierenden EAA (Milchglastrübungen,
Es wurden bislang mehrere Hundert ver- ziert, kann ein Karenztest durchgeführt Milchglasknötchen, Konsolidierungen
schiedene Auslöser für eine EAA be- werden. Akute Verläufe sind nach Karenz etc.) beziehungsweise einer EAA mit
schrieben. Zu möglichen Antigenen wird häufig selbstlimitierend. Je nach Schwe- Fibrose (Retikulationen, Traktionsbron-
seitens der S2k-Leitlinie Diagnostik und re der Symptome und der funktionellen chiektasen, Honigwaben etc.) unter-
Therapie der exogen-allergischen Alveo- Einschränkungen sollte eine zusätzliche schieden werden. Die Schichtdicke soll-
litis auf die Onlineplattform www.hp- Therapie erfolgen. Normalisieren sich te dabei 1,5 Millimeter nicht überschrei-
lung.com verwiesen. nach entsprechender Meidung initial pa- ten. Nur bei spezieller Fragestellung
Im Mittelpunkt der Labordiagnostik bei thologische Parameter, kann ggf. unter erfolgen zusätzliche Aufnahmen in
Verdacht auf eine EAA steht der Nach- kontrollierten Bedingungen wieder eine Bauchlage oder in Exspiration.
weis spezifischer IgG-Antikörperkonzen- Exposition mit dem verdächtigten Um- Die Bronchoskopie mit bronchoalveo-
trationen gegen die in Verdacht stehen- feld erfolgen, um unterstützt von ent- lärer Lavage (BAL) stellt einen wichti-
den Antigene. Allerdings weist ein positi- sprechender Diagnostik die Diagnose gen diagnostischen Baustein bei Ver-
ver IgG-Antikörpertest zunächst nur auf einer EAA zu sichern (Karenz-Reexposi- dacht auf eine EAA dar. Eine lymphozy-
eine Exposition hin und bestätigt allein tions-Test). Ein einzelner Befund kann täre Alveolitis in der BAL gilt als cha-
nicht die Diagnose einer EAA. Es stehen dabei die Diagnose einer EAA nicht zwei- rakteristisch. Bei der akuten EAA kann
verschiedene qualitative und quantitati- felsfrei belegen. Vielmehr stützt sich innerhalb der ersten 48 Stunden nach
ve kommerziell erhältliche Testverfahren diese auf eine Kombination verschiede- Antigenexposition eine neutrophile Al-
zur Bestimmung spezifischer IgG-Anti- ner Diagnosekriterien, wobei zu den we- veolitis nachweisbar sein. Dennoch ist
körper mit jeweils unterschiedlichen sentlichen Bausteinen der Diagnostik die eine Abgrenzung zu anderen interstiti-
Spezifitäten und Sensitivitäten zur Verfü- Anamnese mit Nachweis der Exposition, ellen Lungenerkrankungen über die Er-
gung, meist mittels Enzymimmunoas- der Nachweis einer Sensibilisierung und/ gebnisse der BAL nicht immer eindeu-
says, ursprünglich mittels Doppel-Im- oder einer Lymphozytose in der BAL so- tig möglich, sodass eine histologische
mundiffusion nach Ouchterlony oder mit wie Zeichen einer interstitiellen Lun- Sicherung erforderlich sein kann. Hier-
der Immunelektrophoresetechnik. Im generkrankung mit charakteristischer für kommen transbronchiale Zangen-
Gegensatz zur Bewertung der spezifi- Morphologie in HRCT und/oder Biopsie oder Kryobiopsien sowie die chirurgi-
schen IgE-Konzentrationen (mit dem zählen. Dabei werden nichtfibrotische sche Lungenbiopsie infrage. Die Befun-
Cut-off > 0,35 kU/l) besteht kein Kon- und fibrotische Verlaufsformen unter- de aus Klinik, Labor, BAL, HR-CT und
sens hinsichtlich der Grenzwerte, die schieden. Histologie ergeben jeweils ein Muster,
den „Normalbereich“ bei gesunden Per- Aufgrund ihrer geringen Sensitivität und das im Zusammenhang mit allen ande-
sonen von „pathologischen“ Werten bei Spezifität gilt dabei die Röntgen-Tho- ren Befunden interpretiert werden soll-
an EAA Erkrankten abgrenzen. Selbst raxübersicht nach aktuellem Konsens te, idealerweise interdisziplinär im
deutlich erhöhte IgG-Konzentrationen als verzichtbar. In der hochauflösenden Rahmen eines Interstitielle-Lungen er-
sind für das Vorliegen einer EAA allein Computertomographie (HR-CT) können krankungen(ILD)-Boards.

Tabelle 1. Diagnosekriterien für die akute bzw. nichtfibrotische EAA (modifiziert nach [1,2]):
1. Exposition gegen eine potenzielle Allergenquelle
2. Rezidivierende Symptomepisoden, beginnend vier bis acht Stunden nach der Exposition
3. Erhöhte spezifische IgG-Antikörper-Titer gegen ein potenzielles Antigen
4. Nachweis von inspiratorischem Knisterrasseln bei der klinischen Untersuchung
5. HR-CT-Befund vereinbar mit einem inflammatorischen BIP-Muster (früher EAA-Muster)

Bei Vorliegen dieser fünf Kriterien ist die sichere Diagnose einer akuten EAA gestellt. Falls nicht alle diese Kriterien vorliegen,
können ersatzweise die nachfolgenden invasiven Kriterien verwendet werden:
6. Nachweis einer Lymphozytose (> 30 %) in der bronchoalveolären Lavage
7. Histopathologischer Befund einer Lungengewebsprobe, typisch oder wahrscheinlich für ein akutes bzw. nichtfibrotisches
BIP-Muster (früher EAA-Muster)
8. Positiver inhalativer Provokationstest/Re-Expositionstest bzw. positiver Karenztest

22 ÄRZTEBL AT T THÜRINGEN • 7-8/2026